Thuốc điều trị tăng huyết áp Macorel hộp 10 vỉ x 10 viên

Mỗi viên nén phóng thích kéo dài chứa:
- Hoạt chất: Nifedipin: 30mg
- Tá dược: Talc purified, Polyvidone, Lactose monohydrate, Carbomer, Hypromellose, Silicon dioxide, Colloidal, Magnesium stearate, Eudragit F, Titanium Dioxide, Iron oxide red, Macrogol 4000.

- Điều trị cao huyết áp.
- Giảm triệu chứng đau ngực do bệnh mạch vành, đặc biệt đau thắt ngực do gắng sức, đau thắt ngực do co mạch như đau thắt ngực kiểu Prinzmetal.
- Hội chứng Raynaud.

Liều dùng tùy thuộc vào mức độ bệnh và đáp ứng của bệnh nhân.
- Cao huyết áp: Điều trị nên bắt đầu với 30 - 60mg mỗi ngày. Liều duy trì thông thường là 60 - 90mg mỗi ngày.
- Đau thắt ngực: Điều trị nên bắt đầu với 30 - 60mg mỗi ngày. Liều nên được xác định theo trình trạng bệnh nhân. Liều tối đa không nên vượt quá 90mg/mỗi ngày.
Điều trị với nifedipine nên ngưng thuốc từ từ.

- Bệnh nhân quá mẫn cảm với nifedipine hoặc những thuốc hạ huyết áp.
- Không nên dùng đồng thời Macorel viên nén 30mg với kháng sinh rifampicin. Macorel viên nén 30mg không nên sử dụng để điều trị cơn đau thắt ngực cấp tính. Không nên sử dụng Macorel viên nén 30mg trong vòng 1 tháng sau khi nhồi máu cơ tim cấp tính.
- Sốc do tim, hẹp động mạch chủ nặng, đau thắt ngực không ổn định, rối loạn chuyển hóa porphyrin cấp.

- Macorel viên nén 30mg phải được nuốt trọn viên, không được cắn, nhai hoặc làm vỡ viên. Nên thận trọng ở những bệnh nhân huyết áp thấp (huyết áp tâm thu <90mmHg), các trường hợp có các biểu hiện suy tim và hẹp động mạch chủ trầm trọng, do có nguy cơ hạ huyết áp nhiều hơn. Macorel p.r viên nén 30mg có thể được sử dụng kết hợp với thuốc beta-blocking và thuốc chống tăng huyết áp khác, luôn ghi nhớ có thể có tác động cộng thêm trên hạ huyết áp tư thế. Bệnh nhân trước đây ngưng dùng beta-blocker, nên ngưng thuốc từ từ, tốt nhất là trên 8 - 10 ngày để ngăn ngừa phản ứng hồi ứng. Nên sử dụng thận trọng Macorel viên nén 30mg ở những bệnh nhân chức năng tim suy yếu. Thỉnh thoảng quan sát thấy sự hư hại tim trong suy tim do dùng nifedipine. Một số ít bệnh nhân đau do thiếu máu cục bộ đã được báo cáo khi dùng nifedipine. Những bệnh nhân đã từng bị tác dụng trên thì nên ngưng dùng thuốc.
- Bệnh nhân thẩm tách với cao huyết áp ác tính và giảm lưu lượng máu, dấu hiệu giảm huyết áp có thể xảy ra do tác dụng giãn mạch của nifedipine. Những bệnh nhân suy chức năng gan, theo dõi cẩn thận và trong trường hợp nặng, giảm liều là cần thiết. Nên điều chỉnh liều đái tháo đường cho bệnh nhân bị đái tháo đường dùng viên nén Macorel 30mg.

- Thời kỳ mang thai
Macorel viên nén chống chỉ định ở phụ nữ mang thai.
- Thời kỳ cho con bú
Nifedipine bài tiết qua sữa mẹ. Chưa có số liệu nguy cơ xảy ra trên bào thai, nên ngưng cho con bú trong thời gian điều trị với Macorel viên nén 30mg.

Tác dụng của viên nén Macorel 30mg thay đổi nhiều tùy theo bệnh nhân, có thể làm suy giảm khả năng lái xe hoặc vận hành máy móc. Đặc biệt, xảy ra lúc bắt đầu liệu pháp khi dùng thuốc cùng với rượu.

Tác dụng phụ thường xảy ra ở giai đoạn đầu dùng thuốc và nhìn chung nhẹ và thoáng qua. Những tác dụng phụ này liên quan đến tác động dược lý (giãn mạch), tác dụng phụ không nguy hiểm và giảm ngay lập tức khi ngưng dùng thuốc.
Các tác dụng phụ loại này thường như sau:
- Đau đầu, nóng đỏ bừng mặt, phù mắt cá chân, mạch nhanh, hoa mắt cũng như tiểu nhiều, tuy nhiên những tác dụng phụ này bình thường cũng rất dễ gặp ở bệnh nhân cao huyết áp.
- Những tác dụng phụ khác như: Mệt mỏi, suy nhược, buồn nôn, tiêu chảy, táo bón.
- Hiếm xảy ra những tác dụng phụ sau: Khó thở, đau cơ, rung mình, căng thẳng, phản ứng dị ứng, hạ huyết áp tư thế, phản ứng trên da. Rối loạn thị giác và đau ngực đã được báo cáo.
- Quan sát thấy trong thời gian dài điều trị, to vú đàn ông và tăng sản lợi, giảm hoàn toàn sau khi ngưng dùng thuốc.
- Một số trường hợp sau đã được báo cáo: Rối loạn giấc ngủ, đau khớp, sốt, ù tai.
- Trường hợp ngất đã được báo cáo sau khi dùng liều đầu tiên do giảm huyết áp.
Thông báo cho bác sĩ những tác dụng phụ khi dùng thuốc.

- Nước bưởi: Như những dihydropyridine khác, nifedipine không nên dùng với nước bưởi vì nồng độ thuốc trong huyết tương tăng do giảm chuyển hóa lần đầu. Theo đánh giá, hiệu quả huyết áp của nifedipine có thể tăng.
- Cimetidine: Dùng đồng thời với Cimetidine tăng tác dụng hạ huyết áp của nifedipine.
- Quinidine: Khi sử dụng kết hợp với nifedipine, nồng độ quinidine trong huyết thanh cho thấy không ảnh hưởng đến liều của quinidine. Vì thế, theo dõi nồng độ quinidine trong huyết tương là cần thiết, khuyên nên điều chỉnh liều quinidine.
- Digoxin: Dùng đồng thời nifedipine và digoxin có thể dẫn đến giảm độ thanh thải digoxin, vì thế tăng nồng độ digoxin trong huyết tương. Nồng độ digoxin trong huyết tương nên được theo dõi khi sử dụng đồng thời với nifedipine, nếu cần thiết giảm liều digoxin.
- Phenytoin: Sinh khả dụng nifedipine là giảm khi dùng đồng thời với phenytoin. Đáp ứng lâm sàng nifedipine nên được theo dõi, và nếu cần thiết, tăng liều nifedipine.
- Diltiazem: Diltiazem làm giảm độ thanh thải của nifedipine. Giảm liều nifedipine có thể cần thiết nếu dùng đồng thời.
- Rifampicin: Không nên dùng đồng thời nifedipine với rifampicin vì nifedipine trong huyết tương có thể không đạt nồng độ mong muốn do cảm ứng men.
- Khác: Nifedipine có thể gây tăng giả giá trị phương pháp quang trắc phổ của acid vanillylmandellic trong nước tiểu. Tuy nhiên, đánh giá bằng HPLC không ảnh hưởng.
- Tương tác trên lý thuyết
+ Nifedipine được chuyển hóa qua hệ cytochrom P450 3A4, vì thế có sự tương tác trên lý thuyết đối với thuốc ức chế hệ enzyme này. Dùng đồng thời những thuốc sau có thể làm tăng nồng độ nifedipine trong huyết tương.
+ Erythromycin, ketoconazole, itraconazole, fluconazole, fluoxetine, indinavir, nelfinavir, ritonavir, amprenavir và saquinavir.
+ Vì thế, nên theo dõi huyết áp và nếu cần thiết giảm liều nifedipine.
+ Tacrolimus chuyển hóa qua hệ P450 3A4. Nếu cần thiết sử dụng cùng lúc hai thuốc này, xem xét giảm liều Tacrolimus.
+ Nồng độ carbamazepin, phenobarbiton trong huyết tương giảm, trong khi nồng độ valproic acid trong huyết tương tăng do có cấu trúc tương tự ức chế kênh calci, vì vậy không thể loại trừ khả năng có sự thay đổi về hiệu quả.
+ Những thuốc không có khả năng tương tác với nifedipine: Aspirin, benazepril, candesartan cilexetil, debrisoquine, doxazocin, irbesartan, omeprazole, orlistat, pantoprazole, ranitidine, risiglitazone, talinolol và triamterene hydrochlorothiazide cho thấy không ảnh hưởng trên dược động học của niedipine khi dùng đồng thời.

- Nifedipine, chất đối kháng canxi thuộc nhóm dihydropyridine. Thuốc làm ức chế dòng canxi vào tế bào cơ trơn của động mạch vành và tuần hoàn ngoại biên.
- Do đó, thuốc làm giãn mạch vành và giảm sức cản ngoại biên, làm cho sự tưới máu đến mô xung quanh tốt hơn và đạt được tác dụng trị cao huyết áp.

- Triệu chứng và dấu hiệu
Những triệu chứng sau đã được quan sát thấy trong trường hợp ngộ độc nifedipine nặng: Rối loạn tri giác có thể dẫn đến hôn mê, tụt huyết áp, rối loạn nhịp tim nhanh/chậm, tăng đường huyết, toan chuyển hóa, giảm oxy, choáng tim kèm phù phổi.
- Xử trí
+ Trong điều trị, biện pháp hàng đầu là loại bỏ nifedipine và hồi sức tim mạch ổn định. Loại bỏ thuốc càng nhiều càng tốt, gồm cả ở ruột non, để tránh tình trạng tiếp tục hấp thu hoạt chất. Loại bỏ nifedipine
+ Xem xét than hoạt tính (50g cho người lớn, 1g/kg cho trẻ em) nếu bệnh nhân ngộ độc trong vòng 1 giờ.
+ Quá liều đe dọa tính mạng nên xem xét chọn lựa rửa dạ dày ở người trưởng thành trong vòng 1 giờ.
+ Cứ mỗi 4 giờ, xem xét tăng thêm liều than hoạt tính nếu đã uống vào trên lâm sàng một lượng đáng kể chất phóng thích kéo dài với liều đơn thuốc nhuận tràng thẩm thấu (thí dụ sorbitol, lactulose hoặc magnesi sulphat).
+ Nên theo dõi triệu chứng bệnh nhân tối thiểu 12 giờ sau khi uống thuốc vào. Thẩm phân máu không có kết quả vì không phân tách được nifedipine.
- Phục hồi các tình trạng tim mạch
+ Hạ huyết áp là hậu quả của sốc tim và giãn động mạch, có thể điều trị bằng canxi (10 - 20ml dung dịch canxi gluconat 10% chỉ định tiêm tĩnh mạch hơn 5-10 phút). Nếu không đủ tác dụng, có thể tiếp tục điều trị bằng theo dõi điện tâm đồ.
+ Nếu canxi làm huyết áp tăng chưa đủ, nên chỉ định sympathomimetic co mạch như dopamin hoặc noradrenalin. Nên xác định liều những thuốc này trên sự đáp ứng của bệnh nhân.
+ Có thể điều trị nhịp tim chậm bằng atropin, các chất beta tiết adrenalin hoặc một trung tâm điều nhịp tim tạm thời khi được yêu cầu.
+ Nên chỉ định bổ sung dịch nhưng phải thận trọng để tránh quá tải cho tim.

Nifedipine nhạy cảm với ánh sáng. Vì thế tránh để trực tiếp với ánh sáng. Bảo quản nơi khô ráo dưới 250C.